06/11/2024 - 13:30 - 15:00
RC9.12 - Avaliação de políticas, programas e tecnologias em saúde |
54121 - CIÊNCIA DA IMPLEMENTAÇÃO EM ESTUDOS AVALIATIVOS NO CAMPO DA REGULAÇÃO EM SAÚDE QUE APONTEM PARA A REDUÇÃO DAS DESIGUALDADES.
MARILIA CRISTINA PRADO LOUVISON - FSP USP, ANA LIGIA PASSOS MEIRA - FSP USP, MARIANA PRADO FREIRE - FSP USP, CINTIA DE FREITAS OLIVEIRA - FSP USP, CRISTIAN ARNECKE SCHRODER - FSP USP, ANA CAROLINA DA COSTA DE MESQUITA - FSP USP, DEBORA Z DE F MELO - FSP USP, PEDRO IVO F C YAN - FSP USP, VICTOR O CHIAVEGATO - FSP USP, OSWALDO YOSHIMI TANAKA - FSP USP
Apresentação/Introdução
A avaliação da implementação tem sido utilizada no campo da saude coletiva no sentido de contribuir com as pesquisas avaliativas participativas, por meio de estudos mistos, que aproximam o conhecimento existente com a efetiva implantação de políticas e programas, no sentido de avançarmos com a compreensão das barreiras e facilitadores desse processo. A regulação em saúde tem sido discutida em todo o mundo como um importante mecanismo de gestão dos sistemas de saúde com intuito de mediar a atuação do setor privado na garantia de bem-estar social em sistemas públicos de saúde e garantir acesso e qualidade dos cuidados de saúde. Nesse sentido, é fundamental compreender a capilaridade da política de regulação nos territórios, e seus desafios para a efetiva implementação, no sentido da produção de equidade no acesso e qualidade às ações e serviços de saúde, garantindo tempos de espera oportunos e adequados. Construir metodologias que nos permitam acessar e sistematizar esse conhecimento são fundamentais na articulação entre pesquisa cientifica e gestão em saúde.
Objetivos
Analisar as dimensões para a avaliação da implementação das políticas de regulação que apontem para a redução das desigualdades. Para isso realizou-se a presente análise, como parte de um projeto de pesquisa do GERA – Grupo de Pesquisa em Política, Gestão, Regulação e Avaliação de Sistemas e Serviços de saúde da FSP/USP, com enfoque nas dimensões identificadas.
Metodologia
Realizou-se um processo analítico reflexivo, a partir do acumulo de experiencias anteriores e as contribuições teóricas atuais, no sentido de identificar as dimensões de análise e os pressupostos que tem contribuído com a organização dos processos avaliativos e que outros elementos precisam ser considerados nesses processos, bem como a importância da ciência da implementação para o campo avaliativo na saúde coletiva. Cartografar e analisar esses processos de regulação do acesso, incluindo a construção de mapas de cuidados junto aos usuários, e permitir seu realinhamento, é fundamental para a produção do conhecimento e para a melhoria dos processos de gestão e de cuidado.
Resultados e Discussão
Uma primeira análise a ser feita é que a ciência da implementação nos remete a estudos mistos, quanti qualitativos, que já tem sido desenvolvido no campo avaliativo de políticas públicas. A ciência da implementação contribui no sentido da identificação de barreiras e facilitadores para implementar uma intervenção e como criar estratégias para superar essas barreiras. Na política de regulação, a articulação da atenção básica e especializada em redes e a redução dos tempos de espera para a especialidade indicam o distanciamento do conhecimento cientifico da efetivação de politicas que garantam melhores resultados. Outra dimensão de análise se refere ao uso de um modelo lógico do funcionamento da política no sentido de identificar quem são os atores estratégicos e, para alem da política e do campo técnico operacional das intervenções, analisar a importância do contexto é de grande importância, muito valorizado em instrumentos como o da matriz conceitual do CFIR (Consolidated Framework for Implementation Research), em seus cinco domínios: características da intervenção, contexto externo e interno, características dos indivíduos e processo de implementação. O contexto pra pensar o acesso e qualidade dos cuidados nos sistemas de saúde pressupõe ainda a possibilidade de se aproximar da análise das desigualdades regionais na oferta e na relação publico privada, bem como da disponibilidade de profissionais especializados e da análise de desigualdades sociais que determinam as barreiras de acesso. Nesse sentido, o uso de condições traçadoras das redes de atenção, para o acesso e qualidade nas linhas de cuidado, permite a melhor compreensão das adaptações locais que podem colocar em risco a política e as intervenções necessárias, sendo de grande contribuição os diálogos de gestão.
Conclusões/Considerações finais
O campo da saude coletiva tem avançado para uma construção própria do campo que tem utilizado instrumentos que contribuem com a sistematização do processo avaliativo, mas é de grande importância que possamos adapta-los na medida da necessidade de nossos estudos do campo da avaliação da gestão. Na construção de elementos de analise para avaliar a implementação de uma regulação do acesso que tenha como pressuposto, para alem da universalidade e integralidade, tambem a equidade, incorporar elementos da ciência da implementação tem sido bastante favorável. Alem disso, os elementos da Tradução do conhecimento e da PIE – Politica informada por evidencias tem contribuído para avançarmos em parcerias de Politicas Publicas com Gestores do SUS e tem sido fomentado pelas agencias de pesquisa, compreendendo os elementos desafiadores da complexidade que envolvem a tomada de decisão e o efetivo deslocamento no sentido da efetiva implementação, considerando os vários autores e interesses.
Referências
• TANAKA O.Y., RIBEIRO E. L., ALMEIDA C.A.L. Avaliação em saúde: contribuições para incorporação no cotidiano. Editora Atheneu. São Paulo. 2017.
• LOUVISON MCP. Regionalização dos sistemas de saúde como resposta às desigualdades territoriais: um debate necessário. Cad. Saúde Pública 35 (Suppl 2) • 2019
• ECCLES MP, MITTMAN BS. Welcome to Implementation Science. Implementation Sci. dezembro de 2006;1(1):1, 1748-5908-1–1.
• KESSNER DM, KALK CE, SINGER J. Assessing Health Quality — The Case for Tracers. N Engl J Med. 25 de janeiro de 1973;288(4):189–94.
• Silva, A; Lopes, GPD; Claro, HG; Menezes, PR; Tanaka, OY e Onocko-Campos, RT. Collective Health in Brazil and Implementation Science: Challenges and Potentialities. Global Implementation Research and Applications
Fonte(s) de financiamento: FAPESP/PPPP
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