04/11/2024 - 17:20 - 18:50
RC9.8 - Desafios e Estratégias na Gestão Hospitalar no Brasil: Análise, Implementação e Avaliação |
49736 - VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALAR: DESENVOLVIMENTO DE UMA MODELAGEM PARA AVALIAÇÃO DOS NÚCLEOS HOSPITALARES DE EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL
SHIRLEY ANDRADE CRUZ - SESAB, ANA MARIA FREIRE DE SOUZA LIMA - UFBA, MONIQUE AZEVEDO ESPERIDIÃO - UFBA
Introdução e Contextualização
No cenário atual, as doenças infecciosas persistem como importante problema de saúde no Brasil, sobretudo após a emergência de novos agentes como o vírus da zika, da chikungunya e sars-cov-2. Para o enfrentamento e controle da epidemia da covid 19 a vigilância em saúde foi considerada uma pedra angular para a detecção, controle e planejamento de ações tanto na atenção primária quanto na atenção especializada.
No âmbito hospitalar, os Núcleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) foram concebidos como unidades intra-hospitalares que exercem a vigilância nestes locais. Assim, os NHE têm como objetivo principal fornecer informações estratégicas para a organização, preparação e resposta do serviço hospitalar no manejo de eventos de interesse à saúde, bem como subsidiar o planejamento e fortalecimento da vigilância em saúde local.
Não obstante a relevância do NHE para Vigilância em Saúde e os avanços no arcabouço normativo, sobretudo nas últimas duas décadas, poucos estudos de avaliação foram desenvolvidos até o presente sobre esta intervenção. Nessa perspectiva, o trabalho pretende contribuir para preenchimento dessas lacunas, buscando identificar em que medida os NHE podem ser avaliados e estão efetivamente estruturados, com objetivos claramente formulados e ações desenhadas para alcançá-los, além de investigar quais as áreas críticas a serem priorizadas em uma avaliação extensiva.
Objetivo para confecção do produto
Desenvolver um estudo de avaliabilidade do NHE de um município da região nordeste do Brasil, no ano de 2023, e elaborar uma modelagem desta intervenção, constituída por um Modelo Lógico, baseado em uma revisão prévia de documentos regulatórios vigentes e por uma Matriz de Julgamento que poderá possibilitar, posteriormente, identificar áreas a serem aprimoradas bem como subsidiar a avaliação dos NHEs nos hospitais brasileiros que compõem a rede nacional de vigilância hospitalar.
Metodologia e processo de produção
O estudo de avaliabilidade foi desenvolvido em três etapas pré-estabelecidas, iniciando pela i) revisão da literatura, análise documental e identificação dos objetivos da intervenção; ii) elaboração do modelo lógico (ML); e iii) construção da matriz avaliativa. Para a revisão da literatura foram utilizados os descritores “vigilância epidemiológica hospitalar; núcleo hospitalar de epidemiologia; avaliação em saúde”; e para análise documental foram utilizados políticas, planos, regulamentos e informativos nos âmbitos nacional, estadual e municipal sobre a vigilância epidemiológica hospitalar. Os documentos foram analisados, visando evidenciar os objetivos e metas, a situação atual do problema e seus determinantes. A análise dos marcos legais e regulatórios da intervenção orientaram a elaboração do ML, identificando objetivos, componentes, ações e resultados. O ML é uma representação visual e sistemática do programa, que apresenta em forma de figura a sequência de passos de como este deve ser implementado e quais resultados devem ser esperados. A matriz avaliativa com critérios, indicadores e padrões foi construída a partir do ML, da revisão da literatura e da análise documental.
Resultados
O ML do NHE foi elaborado incluindo os objetivos, componentes, atividades e resultados. Os objetivos da intervenção foram estratificados, segundo três dimensões: oferecer informações estratégicas, subsidiar o planejamento e fortalecer a vigilância em saúde local. Na segunda parte do ML foram dispostos os oito componentes orientadores das atividades, de acordo com a normatização: notificação; investigação; diagnóstico do perfil hospitalar; ensino e pesquisa; comunicação; protocolos técnicos; articulação (interna e externa); e planejamento. Para cada componente foram descritas as atividades relacionadas com vistas a alcançar os objetivos da intervenção. Nas duas etapas seguintes os resultados foram desenhados conforme a evolução discriminando-os à curto, médio e longo prazo. Já a matriz avaliativa, construída a partir do ML, foi constituída por critérios, indicadores, padrões com uma pontuação máxima que cada critério poderia alcançar, considerando a ponderação para o componente avaliado. Para classificação do nível de desenvolvimento do NHE foram estabelecidos dois estágios: intermediário (0 ≤ 57 pontos) e avançado > 57 pontos.
Assim, a imagem objetivo contida no ML teria como consequência o fortalecimento institucional do NHE e contribuição para a gestão, em todos os níveis, com fornecimento de informações, subsidiando o planejamento de ações e eventos de interesse à saúde.
Análise crítica e impactos sociais do produto
Os NHEs são unidades intra-hospitalares que tem por objetivo oferecer informações estratégicas para a organização, preparação e resposta do serviço hospitalar no manejo de eventos de interesse à saúde, bem como subsidiar o planejamento e fortalecimento da vigilância em saúde local. A revisão prévia da literatura sugere que os NHEs são heterogêneos e desenvolvem, parcialmente, as atividades estabelecidas a exemplo das notificações, análise de dados, dos estudos epidemiológicos e da comunicação.
O presente estudo de avaliabilidade identificou que esta intervenção pode ser considerada avaliável, operacionalizada conforme seus pressupostos, possui estabilidade em longo prazo e que os resultados parciais, considerados positivos, podem ser estimados.
A modelagem do NHE possibilitará a identificação de obstáculos e fragilidades em potencial. Além disso, foram elaboradas recomendações que podem contribuir com processos avaliativos mais aprofundados posteriormente, além de oportunizar a melhoria e o fortalecimento do NHE do caso analisado.
Conclui-se que o NHE é uma intervenção possível para uma avaliação mais extensiva através da modelização delineada de forma a contribuir para o seu aperfeiçoamento. Adicionalmente, o ML proposto poderá subsidiar avaliações em outros NHE do país.
Referências
MINISTÉRIO DA SAÚDE. " PORTARIA Nº 2.254, 2010. Institui a Vigilância Epidemiológica em Âmbito Hospitalar, define as competências para a União, os Estados, o Distrito Federal,os Municípios, os critérios para a qualificação das unidades hospitalares de referência nacional e define também o escopo das atividades a serem desenvolvidas pelos Núcleos Hospitalares de Epidemiologia."
GUIMARAES, Maria do Socorro Oliveira et al. ‘Avaliação da implantação dos Núcleos Hospitalares de Epidemiologia. ‘Journal of Nursing UFPE/Revista de Enfermagem UFPE, v. 13, n. 4, 2019.
HARTZ, Zulmira Maria de Araújo; VIEIRA-DA-SILVA, Ligia Maria. (Org.). ‘Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde‘. Salvador: Edufba; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005, 275 p.
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