50267 - EFEITOS DA IMPLEMENTAÇÃO DO APOIO MATRICIAL NA ORIGEM DOS ENCAMINHAMENTOS EM SERVIÇOS ESPECIALIZADOS DE SAÚDE MENTAL: UMA AVALIAÇÃO EX-ANTE E EX-POST
CARLOS ALBERTO DOS SANTOS TREICHEL - USP, ANA LAURA SALOMÉ LOURENCETTI - UNICAMP, MARIA GIOVANA BORGES SAIDEL - UNICAMP, ROSANA TERESA ONOCKO CAMPOS - UNICAMP
Apresentação/Introdução
No Brasil, desde 2008, a proposta de Apoio Matricial (AM) tem sido incorporada às redes de saúde com o objetivo de ampliar as possibilidades de cuidado integral e promover a integração dialógica entre diferentes especialidades e profissões. Conforme proposto por Campos (1999), o AM é um novo modelo de intervenção pedagógico-terapêutica que visa produzir e estimular padrões de relacionamento que envolvam todos os trabalhadores e usuários, favorecendo a troca de informações e a ampliação da corresponsabilização pelo usuário. As equipes de AM atuam como uma retaguarda especializada de assistência, evitando encaminhamentos desnecessários a outros níveis de atendimento e aumentando a capacidade de resolução de problemas de saúde pela equipe de referência (CAMPOS, 1999). Este estudo busca identificar as mudanças no funcionamento da rede comunitária de saúde mental no município de Itatiba-SP, observando as alterações na origem dos encaminhamentos para serviços especializados no município, considerando a ordenação dos fluxos da rede como um dos principais resultados do AM.
Objetivos
Identificar as mudanças no funcionamento da rede comunitária de saúde mental no município de Itatiba-SP, analisando as alterações na origem dos encaminhamentos para serviços especializados.
Metodologia
Este é um estudo transversal de natureza documental, realizado através da análise de prontuários de usuários vinculados aos três serviços comunitários de saúde mental do município de Itatiba-SP. Trata-se de uma investigação do tipo ex-ante e ex-post, com dois pontos de medição distintos (T0 e T1). O ponto T0 foi realizado entre maio e julho de 2019, enquanto o ponto T1 ocorreu entre novembro e dezembro de 2021. A amostra elegível incluiu todos os usuários dos serviços comunitários de saúde mental do município, especificamente do Centro de Atenção Psicossocial II (CAPS II), do Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD), e do ambulatório. Os critérios de inclusão estipulados foram, para T0, ter registro de pelo menos um atendimento entre maio de 2018 e maio de 2019, e para T1, ter registro de pelo menos um atendimento entre novembro de 2020 e novembro de 2021. Usuários menores de idade foram excluídos do estudo. A análise resultou na inclusão de 1.958 registros em T0 e 1.431 registros em T1. A metodologia empregou análise estatística descritiva, com estimativas das frequências absoluta e relativa para cada uma das variáveis examinadas.
Resultados e Discussão
No que se refere às mudanças na origem dos encaminhamentos, observou-se uma diminuição das admissões por demanda espontânea no CAPS-II (T0: 15,5% n=64; T1: 9,8% n=40) e no ambulatório (T0: 71,7% n=740; T1: 14,7% n=76), com um aumento expressivo da participação da Atenção Primária no encaminhamento a esses serviços: de 16,9% (n=70) para 39,0% (n=159) no CAPS-II e de 25,9% (n=267) para 68,6% (n=354) no ambulatório. Houve também uma interlocução entre os próprios serviços especializados, com um decréscimo de pacientes oriundos de outros serviços especializados no CAPS-II (T0: 49,9% n=206; T1: 27,9% n=114) e um aumento dessa origem no CAPS-AD (T0: 8,9% n=32; T1: 20,3% n=103) e no ambulatório (T0: 1,0% n=11; T1: 15,3% n=79). Notou-se ainda uma expressiva diminuição da participação de serviços privados no encaminhamento de pacientes para o CAPS-AD, passando de 24,8% (n=89) para 4,9% (n=25). Esses resultados indicam mudanças significativas na origem dos encaminhamentos dos pacientes atendidos em cada um dos serviços, sugerindo uma possível reestruturação na rede de saúde mental de Itatiba-SP. A redução das admissões por demanda espontânea nos serviços do CAPS-II e no ambulatório sugere uma reconfiguração na forma como os pacientes acessam o tratamento. Essa mudança pode estar relacionada à melhoria dos mecanismos de coordenação entre os diferentes níveis de atenção em saúde mental, promovendo um fluxo mais alinhado com as expectativas de um sistema de saúde escalonado e organizado em redes de atenção, como o Sistema Único de Saúde brasileiro (AMARAL et al., 2018).
Conclusões/Considerações finais
A implementação do apoio matricial no município estudado mostrou impactos significativos na atuação da rede comunitária de saúde mental, com melhorias em aspectos relativos ao acesso dos serviços. Os resultados indicam mudanças substanciais na origem dos encaminhamentos, com maior envolvimento da Atenção Primária e integração entre serviços especializados, contribuindo para uma abordagem mais coordenada e efetiva dos cuidados.
Referências
Amaral CE, Onocko-Campos R, de Oliveira PRS, Pereira MB, Ricci ÉC, Pequeno ML, et al. Systematic review of pathways to mental health care in Brazil: narrative synthesis of quantitative and qualitative studies. Int J Ment Health Syst. 2018 Oct 31;12:65.
Campos GWS. Equipes de referência e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde. Ciênc Saúde Colet. 1999;4(2):393-403.
Fonte(s) de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo nº 2018/10366-6
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