54178 - AÇÕES COORDENADAS PARA A MELHORIA DA GESTÃO DA INFORMAÇÃO DE TUBERCULOSE
JAQUELINE DOS SANTOS OLIVEIRA - SES-RJ, RAPHAELA FERNANDES DA SILVA RIBEIRO - SMS-RJ, ANA PAULA FERREIRA BARBOSA - SMS-RJ, LUDMILA PEREIRA MACEDO - SES-RJ
Contextualização
Em 2022, a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES-RJ), a OPAS/OMS e o Ministério da Saúde firmaram um termo de cooperação para criar um sistema de governança que articule políticas de vigilância, saúde e apoio social contra a tuberculose no estado do Rio de Janeiro por cinco anos. O termo envolveu, dentre outras ações, a contratação de equipes multiprofissionais de apoio às coordenações municipais do Programa de Controle de Tuberculose (PMCT) de municípios prioritários, dentre eles o Rio de Janeiro.
Os bairros do Rio de Janeiro são distribuídos em 10 áreas programáticas em saúde (AP): 1.0, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 4.0, 5.1, 5.2 e 5.3. Devido à heterogeneidade das áreas, foi necessário planejar ações direcionadas, focando na gestão da informação sobre tuberculose. Um diagnóstico territorial revelou que a informação não era oportuna e pouco fidedigna.
O Sinan Rio, implantado em 2015, descentralizou as notificações em todas as unidades, que são migradas semanalmente para o Sinan Net e monitoradas pelas apoiadoras municipais nas APs e pelo PMCT. Após diversas reuniões com diferentes atores da Atenção Primária a Saúde, percebeu-se que os indicadores não refletiam a realidade do cuidado, devido à atualização inoportuna no sistema. Portanto, buscou-se criar uma ferramenta que capilarizasse as informações necessárias, permitindo que as unidades gerissem melhor seus casos.
Descrição da Experiência
Um dos focos do termo de cooperação técnica é a melhoria da gestão da informação sobre tuberculose. No primeiro ano do projeto de apoio da SES no Rio de Janeiro, foram implementadas rotinas de relacionamento das bases do GAL e do Sinan para qualificar os dados de notificação de tuberculose. Destacam-se: análise das culturas do GAL com os casos de retratamento no Sinan, identificação de registros que necessitam de atualização e casos de tuberculose com diagnóstico positivo no GAL, mas sem informações no Sinan, através de linkage probabilístico.
A criação do painel envolveu uma rotina estruturada para o tratamento das bases de dados, utilizando o software R e o pacote reclin para realizar o linkage probabilístico, uma abordagem recomendada por Coeli e Camargo Jr (2022). Outras rotinas incluíram análise de completude de variáveis, avaliação de duplicidades e inconsistências. Para disponibilizar esses dados de maneira acessível para as Unidades de Saúde da APS, foi desenvolvido um painel de Qualidade da Informação. Esta ferramenta serve como instrumento de monitoramento e gestão da informação para cada unidade de saúde, permitindo, inclusive, a filtragem de dados específicos da população em situação de rua para facilitar o acompanhamento pelas equipes de Consultório na Rua. O painel foi criado utilizando o Looker Studio Overview, com todos os dados identificáveis excluídos.
Objetivo e período de Realização
Criar um painel interativo de Qualidade da Informação, permitindo a fácil visualização, filtragem e exportação dos dados, auxiliando as Unidades de Saúde da Atenção Primária à Saúde (APS) na gestão dos seus casos e o PMCT no monitoramento, tomada de decisões e direcionamento das ações de acordo com a fragilidade de cada área de planejamento. O painel foi implemento no segundo semestre de 2022 e segue vigente até os dias atuais.
Resultados
A integração de sistemas, automação de processos e a criação do painel de Qualidade da Informação contribuíram para um cenário mais colaborativo e eficaz na gestão da informação dos casos de tuberculose. Como um dos objetivos era tornar os indicadores de monitoramento e avaliação mais fidedignos, obtivemos melhorias significativas. A proporção de confirmação laboratorial dos casos novos de tuberculose pulmonar, que nunca havia passado de 61% em uma série histórica de 10 anos até 2021, aumentou para 71,9% em 2022 e 80,4% em 2023. A proporção de cultura realizada nos casos de retratamento de tuberculose pulmonar aumentou aproximadamente 61,79% de 2021 para 2022. A testagem de HIV nos casos novos de TB aumentou cerca de 7,58% de 2021 para 2022, e o indicador de tratamento diretamente observado (TDO) aumentou aproximadamente 25,37% no mesmo período. Os encerramentos de cura e interrupção apresentaram melhorias mais discretas, mas devido ao longo tempo de tratamento (9 meses), os resultados nos indicadores de encerramento aparecerão a médio prazo.
Aprendizado e Análise Crítica
Com base nessa experiência, algumas lições foram aprendidas para aprimorar a gestão de dados de saúde. A expansão e integração de bases de dados mostrou-se eficaz, sugerindo que estender esse método para outros sistemas poderia ser benéfico. Investir em treinamento e conscientização para profissionais de saúde pode melhorar a qualidade das informações é crucial na implementação de uma nova ferramenta. Além disso, a manutenção contínua da ferramenta e do painel é essencial para garantir sua relevância a longo prazo e estabelecer um canal de feedback com os profissionais ajuda a identificar áreas de melhoria. As melhorias na qualidade dos dados são evidentes, mas é crucial manter e aperfeiçoar os processos. A educação contínua dos profissionais de saúde e a manutenção tecnológica das ferramentas são fundamentais. A colaboração ampliada entre os diferentes atores, nos diferentes níveis de atenção, visto que o painel é utilizado nas unidades, na gestão das áreas e planejamento e no PMCT potencializa os benefícios, contribuindo para um sistema mais robusto e adaptável. Além disso, cabe ressaltar que não tivemos melhoras no indicador de proporção de contatos examinados, pois identificamos que o desafio está para além da atualização oportuna da informação.
Referências
• OPAS/OMS. Termo de Cooperação Nº 129: fortalecimento das ações de controle e eliminação da tuberculose. Disponível em: https://www.paho.org/pt/documentos/termo-cooperacao-no-129-fortalecimento-das-acoes-controle-e-eliminacao-da-tuberculose-no#:~:text=O%20TC%20129%20intitulado%20'Fortalecimento,sistema%20de%20governan%C3%A7a%20que%20articule. Acesso em: 10 jun. 2024.
• COELI, C. M.; CAMARGO JR., K. R. D. Avaliação de diferentes estratégias de blocagem norelacionamento probabilístico de registros. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 5, n. 2, p. 185–196, ago. 2002.
Fonte(s) de financiamento: Não se aplica.
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