53361 - COMO O CONSOLIDATED FRAMEWORK FOR IMPLEMENTATION RESEARCH TEM SIDO APLICADO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE?
LAIS LEIKO BATISTA AZUMA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP, KELVIN HIROMITI ALBUQUERQUE YOKOTA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP, ALINE BICALHO MATIAS - UNIFESP, ANA CAROLINA NONATO - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP, LIZA YURIE TERUYA UCHIMURA - HCOR, ANA CLAUDIA CAMARGO GONÇALVES GERMANI - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP, PATRÍCIA COELHO SOÁREZ - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP, ANDRÉA TENÓRIO CORREIA DA SILVA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DA FMUSP
Apresentação/Introdução
A Atenção Primária à Saúde (APS) tem como atributos essenciais a integralidade, a longitudinalidade, a coordenação do cuidado e ser o principal acesso da população aos serviços de saúde. Assim, a APS é um ponto-chave para o enfrentamento das iniquidades em saúde[1] e a redução da distância entre a produção de tecnologias de cuidado em saúde e sua aplicação prática nos serviços de APS pode contribuir para a efetividade do cuidado. Nos últimos 15 anos, têm sido realizados estudos aplicando modelos e instrumentos da denominada ciência de implementação, tendo como foco reduzir essa distância. Esses modelos propõem a análise de barreiras e facilitadores da implementação a partir da interdisciplinaridade e da articulação entre diversos campos do saber e objetiva reduzir o tempo entre produção do conhecimento e o benefício à população assistida. [2] O Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) é um dos instrumentos mais utilizados em pesquisa de implementação no mundo, com foco na análise do contexto e na construção de estratégias para superar as barreiras da implementação.[3] Realizar uma revisão sistemática para descrever como o CFIR têm sido aplicados na APS, pode contribuir para ampliar a compreensão e estimular sua aplicação em contextos de grande iniquidade em saúde.
Objetivos
Sistematizar o conhecimento disponível sobre como o CFIR, seus domínios e constructos têm sido aplicado em pesquisa de implementação na APS, caracterizando metodologicamente os desenhos de estudo, sujeitos incluídos e a estrutura das análises pode contribuir para ampliar a compreensão e estimular sua aplicação em contextos de grande iniquidade em saúde como em países de baixa e média renda.
Metodologia
Trata-se de uma revisão sistemática realizada a partir da busca com os termos “CFIR” e “primary care”, nas bases de dados MEDLINE e Scopus. Foram selecionados artigos publicados de 2010 até fevereiro de 2024, aplicados em contexto da APS. Do total de 678 estudos achados, foram selecionados 142 artigos após revisão independente de dois pesquisadores, dos títulos e resumos. As discordâncias foram arbitradas por um terceiro revisor. Esses artigos foram submetidos a processos de categorização em país de publicação (baixa e média; e alta renda), data de publicação, desenho do estudo, se foi aplicado desenho de estudo denominado híbrido de efetividade, sujeitos que participaram do estudo, e a fase da implementação em que o estudo foi realizado (pré-, durante- e pós-implementação).
Resultados e Discussão
Do total de 678 estudos foram selecionados 142. A grande maioria dos estudos foi realizada em países de alta renda, do norte global (n=117, 82,4%). Os raros estudos realizados em países de média e baixa rendas mostra que ainda há articulação limitada dos contexto no qual foram realizadas essas pesquisas e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), que destacam a importância de realizar pesquisa em regiões de maior vulnerabilidades socioeconômica, maior número de infecções infectocontagiosas e de morbi-mortalidade.[4] Em relação aos anos de publicação, houve um aumento crescente do número de publicações, 11 publicações entre 2015 e 2017, 35 de 2018 a 2020 e 96 artigos de 2021 a 2024. A maioria dos estudos foram qualitativos (n=113, 79,6%). Os desenhos classificados como desenho híbrido de efetividade foram aplicados em nove estudos (híbrido tipo I em 2,8% e tipo II em 3,5%).No que se refere à fase da implementação, a maioria dos estudos ocorreu após a implementação (n=66, 46,5%), seguida da fase pré-implementação (n= 38, 36,8%). Por fim, em relação aos participantes, a inclusão de profissionais de saúde, gestores e população assistida esteve presente em 78 estudos (55%), 64 estudos (45%) incluíram apenas profissionais de saúde, o que representa um número significativo de estudos de implementação não considerou a perspectiva da população assistida, princípio estruturante em pesquisa de implementação.
Conclusões/Considerações finais
Houve um número crescente de estudos que aplicaram o CFIR para analisar a implementação de intervenções em saúde no contexto da APS. Entretanto, a maioria dos estudos foi realizada em países de alta renda do norte global, o que mostra a iniquidade de realização dessas pesquisas entre o norte global e o sul global. A aplicação de modelos e instrumentos da pesquisa de implementação na APS pode contribuir para o diálogo mundial sobre iniquidade em saúde e promover elaboração de estratégias comuns em países de baixa e média renda, com foco em reduzir essas iniquidades, integrando com perspectivas da saúde global.
Referências
1 Barbara Starfield U. Primary care Is primary care essential? The Lancet. Published Online First: 1994. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(94)90634-3
2 Bauer MS, Damschroder L, Hagedorn H, et al. An introduction to implementation science for the non-specialist. BMC Psychol. 2015;3. doi: 10.1186/S40359-015-0089-9
3 Kirk MA, Kelley C, Yankey N, et al. A systematic review of the use of the Consolidated Framework for Implementation Research. Implementation Science. 2016;11. https://doi.org/10.1186/s13012-016-0437-z
4 World Health Organization. World health statistics 2024: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. Geneva 2024.
Fonte(s) de financiamento: Não houve financiamento para realização do trabalho.
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