52363 - PROMOVENDO EQUIDADE NO ACESSO A INSUMOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PARA DOENÇA DE CHAGAS EM BRASIL, BOLÍVIA, COLÔMBIA E PARAGUAI
LUIZ VILLARINHO PEREIRA MENDES - INI/FIOCRUZ, CONOR EASTOP - FIND, LAURA C. BOHORQUEZ - FIND, ELOAN PINHEIRO - FIOCRUZ, ANDREA SILVESTRE DE SOUZA - INI/FIOCRUZ, DEBBIE VERMEIJ - INI/FIOCRUZ
Contextualização
A doença de Chagas (DC) afeta mais de 6 milhões de pessoas em todo o mundo. No entanto, menos de 10% dos indivíduos com a doença são diagnosticados, e deste grupo, menos de 1% recebeu tratamento etiológico, o que induz à necessidade de avaliação das possíveis barreiras de acesso ao diagnóstico e tratamento em países endêmicos. O projeto CUIDA Chagas é uma iniciativa internacional que visa contribuir para a eliminação da transmissão congênita da doença de Chagas (DC), ampliando e melhorando o acesso ao diagnóstico, ao tratamento e à atenção integral, por meio de abordagens inovadoras e sustentáveis na Bolívia, no Brasil, na Colômbia e no Paraguai. Além de quatro protocolos de pesquisa (pesquisa de implementação, validação de um algoritmo diagnostico que usa teste rápido, e dois ensaios clínicos de tratamento), o projeto se foca na questão de acesso equitativo aos insumos essenciais para Chagas. O acesso ao diagnóstico e tratamento da doença de Chagas, é dificultado por uma série de barreiras importantes.
Descrição da Experiência
O CUIDA Chagas desenvolveu uma estratégia de acesso equitativo ao mercado focando principalmente em três desafios: 1) Previsão: junto com os ministérios de saúde e a Organização Pan Americana de Saúde (OPAS) implementar intervenções para melhorar a programação, a aquisição e o gerenciamento de suprimentos pelos programas nacionais de Chagas; 2) Mercado de diagnósticos: atuar junto aos gestores públicos e fabricantes para garantir o acesso ininterrupto a testes sorológicos, rápidos e moleculares, bem como sua adoção nos serviços de saúde; 3) Mercado de tratamento: promover a autonomia farmacêutica nos países endêmicos, principalmente no continente latino-americano, garantindo a distribuição contínua das formulações para adultos e crianças do Benznidazol (BZN) e do Nifurtimox (NFX), garantindo assim um maior acesso ao tratamento nos serviços de saúde.
Objetivo e período de Realização
O objetivo do presente resumo é apresentar as principais barreiras no acesso equitativo aos insumos utilizados no combate à DC no Brasil, Bolívia, Colômbia e Paraguai bem como detalhar as atividades em curso do projeto CUIDA Chagas nesses países para solucioná-las nos dois últimos anos (2023 e 2024).
Resultados
O mapeamento dos processos logísticos nos 4 países apontou uma série de barreiras, entre elas: 1) falta de definição orçamentária, dificultando a expansão das estratégias de triagem e diagnóstico; 2) carência de dados epidemiológicos por ausência de sistemas de informação periodicamente alimentados, gerando estimativa pouco acurada das demandas; 3) mecanismos de compra pouco articulados regionalmente ou entre esferas nacionais (centralizados e descentralizados) permitindo grande variação nos preços pagos pelos testes diagnósticos; 4) armazenamento e distribuição pouco otimizados em nível nacional, dificultando manejo de estoque, e necessidade de compras com produtores que garantem entregas rápida, gerando preços elevados. Quanto ao mercado de diagnóstico, desenvolveu-se uma ferramenta para dimensionamento do mercado com estimativas de implementação potencial de políticas de triagem (screening), fomentando o interesse e competitividade dos produtores. Quanto ao acesso ao tratamento, fomentou-se o fornecimento perene de BZN de LAFEPE junto ao Ministério da Saúde do Brasil, bem como a perspectiva de sua disponibilidade para restante do continente via fundo estratégico OPAS.
Aprendizado e Análise Crítica
A falta de uma organização estrutural e fluxos estratégicos de compras de testes diagnósticos e de tratamento para DC pode ser uma barreira importante ao acesso para a população sob risco epidemiológico. Nesse sentido, destaca-se a necessidade de integração entre diferentes iniciativas de avaliação de mercado, epidemiológicas e de estimativa de demanda em curso ; A carência de sistemas de informação periodicamente alimentados e integrados também carece de soluções coordenadas entre os diferentes gestores. igualmente, aponta-se a importância de se estabelecer consenso entre os especialistas sobre o desenho ideal de protocolos para o uso de testes rápidos, estabelecendo quais populações devem ser alvo de políticas mais ativas de screening e em que território. A clareza nos protocolos, apontando intervenções custo efetivas e chanceladas pelas autoridades sanitárias dos países permitrá um diálogo mais informado com os produtores. Por fim, as lições aprendidas nos quatro países da CUIDA Chagas e as estratégias de integração implementadas pelo projeto podem servir de base para estratégias futuras em todo o continente.
Referências
CHAVES, G. C. et al. [Estimating demand for anti-Chagas drugs: a contribution for access in Latin America]. Revista Panamericana De Salud Publica = Pan American Journal of Public Health, v. 41, p. e45, 8 jun. 2017.
FROST, L. J.; REICH, M. R. Access: How do good health technologies get to poor people in poor countries? Cambridge, Massachusetts: Harvard Center for Population and Development Studies, 2008.
MAHONEY, R. T.; MOREL, C. M.; LEACH, J. J. A Global Health Innovation System (GHIS). Innovation Strategy Today, v. 2, n. 1, 2006.
SOUSA, A. S. et al. Chagas disease. The Lancet, v. 403, n. 10422, p. 203–218, jan. 2024.
SOUSA, A. S. D. et al. The CUIDA Chagas Project: towards the elimination of congenital transmission of Chagas disease in Bolivia, Brazil, Colombia, and Paraguay. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 55, p. e0171-2022, 2022.
Fonte(s) de financiamento: Ministério da Saúde do Brasil e UNITAID
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