51363 - PROPOSTA DE INTERVENÇÃO PARA MELHORIA DA ATENÇÃO AOS SUJEITOS COM HAS E DM EM UM TERRITÓRIO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE SOBRAL - CEARÁ
BENEDITA TATIANE GOMES LIBERATO - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, MARIA WANESSA PEREIRA TRAJANO - SECRETARIA DA SAÚDE DE SOBRAL, CEARÁ, FRANCISCO ROSEMIRO GUIMARÃES XIMENES NETO - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, LAYSE FERNANDES QUEIROZ VASCONCELOS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ - UFC, LUÍS MIGUEL FERNANDES DE SOUZA - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, FRANCISCO JEAN DIEGO DE ABREU PAIVA - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, ROSÂNGELA SOUZA CAVALCANTE - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, DANIELE TOMAZ AGUIAR FROTA - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA, FRANCISCO DIOGENES DOS SANTOS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ - UFC, CRISTHIAN FARIAS FERREIRA MUNIZ - UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARAÚ - UVA
Contextualização
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabetes mellitus (DM) estão entre os principais fatores de risco para as complicações mais comuns para as doenças cérebro e cardiovasculares, além da doença renal crônica terminal.
O programa Previne Brasil instituído pela Portaria nº 2.979/2019, está relacionado ao novo modelo de financiamento da Atenção Primária à Saúde (APS) com base em critérios. Entre as metas analisadas pelo programa inclui o percentual de pessoas hipertensas, com pressão arterial aferida em cada semestre; percentual de diabéticos, com solicitação de hemoglobina glicada (Brasil, 2019).
O objetivo do programa Previne Brasil é fornecer uma melhor assistência a grupos específicos, entre eles os sujeitos com HAS e DM, aumentando o acesso dos sujeitos à APS e o vínculo entre população e equipe, com base em mecanismos que induzem à responsabilização dos gestores e dos profissionais (Brasil, 2021).
Durante a pandemia de Covid-19, percebeu-se que a atenção à saúde se voltou ao atendimento à população com sintomas gripais e a assistência programada a sujeitos com HAS e DM, sendo reduzido o atendimento aos casos agudos, como descompensações pressóricas e glicêmicas. Isso foi evidenciado durante a análise do relatório dos resultados dos indicadores do Previne Brasil no município de Sobral – Ceará, daí a necessidade de implementação deste projeto de intervenção.
Descrição da Experiência
A viabilidade desse projeto de intervenção iniciou-se por meio do cadastramento de todos os sujeitos com HAS e DM adscritos a um território da Estratégia Saúde da Família (ESF), além da organização de uma planilha de acompanhamento, com alimentação diária durante a consulta médica e de enfermagem, com as seguintes informações: valor da pressão arterial evidenciado no dia da consulta, data da solicitação do exame de hemoglobina glicada, presença de outras comorbidades e estratificação de risco cardiovascular; além do aprazamento de novas consultas e/ou visita ao lar, caso necessária, com prazo máximo entre as consultas de seis meses, mas podendo ocorrer um aprazamento precoce dependendo da análise clínica e do risco cardiovascular.
Foi realizada avaliação dos prontuários físicos e/ou eletrônicos de todos os sujeitos, devido análise da diferença entre a relação individual de cada agente de saúde e a relação dos vinculados à equipe da APS, por meio do relatório nominal emitido pelo Previne Brasil. Essa divergência deve-se a existência de cadastramentos indevidos de sujeitos com HAS e DM em anos anteriores, mudanças de território e os que estão em óbito ainda incluídos como ativos. Apesar do agendamento, foi evidenciado falta e resistência às consultas, sendo realizado busca ativa por meio de visitas domiciliares e/ou agendamentos em horários contraturnos.
Objetivo e período de Realização
Para a obtenção da melhoria da atenção à saúde aos sujeitos com HAS e DM em um território da Estratégia de Saúde da Família no município de Sobral-Ceará foi realizado um projeto de intervenção, que objetivou estruturar um modelo de atenção focado em aumentar o acesso e o acompanhamento dos sujeitos com HAS e DM pela APS. Esse projeto de intervenção foi realizado durante os meses de maio a agosto de 2022, com base nos resultados do primeiro quadrimestre de 2022 dos indicadores do Previne Brasil.
Resultados
Esse projeto de intervenção permitiu o cadastramento e a organização da assistência por parte da equipe de APS para todos os sujeitos com HAS e DM do território, sendo possível assim organizar a agenda de forma a realizar consultas médicas e de enfermagem programadas, além de visitas aos lares dos sujeitos restritos e acamados, buscando garantir a universalidade, a equidade, a integralidade e a longitudinalidade do cuidado.
Além da assistência global aos sujeitos, esse projeto de intervenção permitiu a inclusão de todos os membros da equipe na organização da assistência, desmistificando a ideia de que apenas o profissional de enfermagem deve se responsabilizar no acompanhamento das planilhas e indicadores. Toda a equipe se uniu em prol da obtenção dos resultados e proporcionou o estabelecimento de um maior vínculo entre os membros da equipe de APS e a população.
Com este projeto de intervenção foi possível observar uma melhora significativa dos indicadores do Previne Brasil, de 43% para 66% dos sujeitos com HAS; e, de 22% para 69% com DM que estavam realizando acompanhamento pela equipe.
Aprendizado e Análise Crítica
Tendo em vista a grande problemática das doenças crônicas no mundo atual e cada vez mais sujeitos sendo diagnosticados com HAS e DM que não realizam acompanhamento adequado e desencadeando complicações crônicas a curto e longo prazo, como o desenvolvimento de doenças cerebrovasculares, cardiovasculares, circulatórias etc., faz-se necessário o desenvolvimento de estratégias para garantir a longitudinalidade do cuidado, independente de programas ministeriais.
Percebeu-se que nos indicadores do Previne Brasil obteve-se uma melhoria significativa ao longo dos quadrimestres, a partir do início do desenvolvimento das ações e, para além de indicadores, no dia a dia percebe-se que foi desenvolvido um vínculo com os sujeitos e suas famílias. A maioria dos sujeitos sabem a qual equipe estão vinculados e a quem devem procurar no caso de alguma descompensação clínica.
Foi fomentado ao longo dos meses uma maior conscientização da população da importância da assistência contínua pela equipe de saúde, no sentido de evitar complicações agudas e crônicas decorrentes da HAS e DM. Sabe-se que esse projeto de intervenção foi um pontapé inicial para melhoria da assistência, mas as ações que foram iniciadas devem permanecer continuamente, pois ainda há muito a se fazer.
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria Nº 2.979 de 12 de novembro de 2019. Institui o Programa Previne Brasil, que estabelece novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, por meio da alteração da Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2019a. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2019/prt2979_13_11_2019.html. Acesso em: 11 de maio de 2024.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Saúde da Família. Manual instrutivo financiamento do APS. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. 56p.
Fonte(s) de financiamento: FINANCIAMENTO PRÓPRIO
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