54235 - ESTRATÉGIAS DE FORMAÇÃO MÉDICA EM PROGRAMAS DE PROVIMENTO PARA ENFRENTAR A ESCASSEZ DE PROFISSIONAIS EM ÁREA DESASSISTIDAS: UMA REVISÃO DE ESCOPO
MARINA LUNA PAMPONET - ISC-UFBA, ELZO PEREIRA PINTO JUNIOR - CIDACS/FIOCRUZ-BA, ROSANA AQUINO - ISC-UFBA, ANA LUIZA QUEIROZ VILASBÔAS - ISC-UFBA, NILIA MARIA DE BRITO LIMA PRADO - UFBA, ELVIRA CAIRES DE LIMA - UFBA, SILVANA LIMA VIEIRA - UFBA
Apresentação/Introdução
A escassez de médicos em áreas rurais e/ou remotas cria grandes vazios assistenciais nessas localidades. Esse é um problema que atinge países de alta, média e baixa renda, comprometendo a organização dos serviços, o acesso e qualidade dos cuidados ofertados, o que se traduz em piores indicadores de saúde da população desassistida. (Esu, Chibuzor et al., 2021; (Wiedermann 2023); (Elma, Nasser et al. 2022) .
A ampliação do número de médicos em serviços de atenção primária à saúde (APS) tem sido relacionada à melhoria de uma série de indicadores de saúde da população. Na China, a expansão do número de médicos em 31 províncias esteve associada à redução significativa da mortalidade materna, do baixo peso ao nascer e da mortalidade perinatal, sendo os efeitos mais proeminentes em áreas mais vulneráveis (Zhou, Zhang et al. 2020). Em um estudo no México, a redução da mortalidade evitável esteve associada à densidade de médicos de família (Nikoloski, Albala et al. 2021). No Brasil, foi possível observar o aumento na disponibilidade de médicos de APS em consequência da criação do Programa Mais Médicos (Pinto Junior, Amorim et al. 2020), além das evidências do efeito desse programa na redução de hospitalizações por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária (Özçelik, Massuda et al. 2020) e mortalidade infantil (Dos Santos, Dos Santos et al. 2020).
Objetivos
Este estudo teve o objetivo de analisar e sintetizar a literatura existente sobre estratégias de formação médica inseridas em programa de provimento para reduzir a escassez ou ausência desses profissionais em áreas rurais, remotas ou desassistidas, e descrever os fatores associados a fixação dos médicos e as mudanças das práticas desses profissionais.
Metodologia
Trata-se de revisão de escopo internacional, com população definida como médicos de APS e a intervenção como ação/programa educativo de programas de provimento de médicos. Os critérios de inclusão utilizados foram estudos avaliativos que descrevessem tipo de atividade educacional. Os critérios de exclusão foram a população ser graduandos, médicos de atenção secundária ou terciária, estudos de revisões, editoriais ou ensaios, publicações que não fossem em inglês, espanhol ou português, além de artigos indisponíveis gratuitamente.
A estratégia de busca incluiu as bases bibliográficas PUBMED, Web of science, Scopus, Embase e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), após a identificação de descritores e sinônimos, além de terminologia indexada como “entry terms” do PubMed (MeSH Terms). Inicialmente foram identificados 1.440 documentos, sendo extraídos 606 duplicatas, através do software Rayyan. Após leitura de título e resumo, por dois pesquisadores de forma independente, foram excluídos 834 que não versavam sobre o objetivo, restando 181 artigos para leitura de texto completo, e ao final, foram selecionados 71 artigos. Foi utilizada uma planilha do Microsoft Excel para a extração dos dados.
Resultados e Discussão
Nesta revisão, 53% dos estudos foram publicados entre 2010 e 2023, com predominância de 50,7% oriundos dos Estados Unidos, Austrália (15,7%) e Canadá (12,7%), com abrangências nacionais (33,8%), estaduais/provinciais (32,4%). A maioria era estudos transversais (54,9%), outros métodos descritivos de intervenções (14,1%) e estudos qualitativos (7,0%). O número de participantes variou, sendo mais frequente estudos mil participantes (31,0%) e 100 a 499 participantes (26,8%).
Em relação a aspectos demográficos, não houve consenso se o sexo do médico se associa com a fixação em áreas desassistidas.
Foram evidenciados fatores facilitadores para fixação dos médicos em quatro dimensões: 1) Perfil dos médicos e contexto local: origem ou ter vivido infância em áreas rurais, ter companheiro de origem rural, e proximidade de residência de familiares e amigos. 2) Equipe e estrutura dos serviços de saúde: a presença de outro médico na equipe, um ambiente de trabalho agradável, a existência de serviço de saúde para apoio no cuidado, como hospitais. 3) Condições de trabalho e incentivos: Suporte recebido pela gestão e a percepção que gestores desempenhavam suas funções com competência, vínculos com longo prazo, carga de trabalho equilibrada com tempo para atividades em família e lazer, bolsa de estudos para treinamento em áreas rurais e facilidade para quitar empréstimos relacionados a graduação. Não houve consenso sobre a relevância do valor do salário e sua relação com a fixação de profissionais. 4) Fatores educacionais: programas de residência são determinantes para a fixação, a supervisão de médicos mais experientes e o acesso à educação continuada, a interação com comunidades favorece o desenvolvimento de habilidades profissionais, fortalece a confiança da comunidade nos médicos.
Conclusões/Considerações finais
Os estudos sobre programas/iniciativas de provimento de médicos em áreas rurais, remotas e desassistidas tem apontado, de modo geral, que o recrutamento de candidatos com algum vínculo com comunidades ou próximo aos locais onde tais programas são implementados representa um dos mais importantes determinantes para a fixação desses profissionais.
Não foram encontrados estudos avaliativos sobre o efeito de ações educacionais de programas de provimento médico nas mudanças das práticas de cuidado, acesso e cobertura dos serviços de APS e indicadores de saúde da população, evidenciando a relevância de desenvolvimento de estudos para subsidiar as politicas para enfrentamento da escassez desses profissionais.
Referências
Dos Santos et al (2020). "Assessing the impact of a doctor in remote areas of Brazil." Int J Public Health 65(3): 267-272.
Nikoloski et al (2021). "The impact of primary health care and specialist physician supply on amenable mortality in Mexico (2000-2015): Panel data analysis using system-Generalized Method of Moments." Soc Sci Med 278: 113937.
Özçelik et al (2020). "Impact of Brazil‘s More Doctors Program on hospitalizations for primary care sensitive cardiovascular conditions." SSM Popul Health 12: 100695.
Pinto Junior et al (2020). "Programa Mais Médicos: contexto de implantação e efeito no provimento de médicos na atenção primária à saúde no Brasil, 2008 a 2016." Rev Panam Salud Publica; 44.
Zhou et al (2020). "Association of primary care physician supply with maternal and child health in China: a national panel dataset, 2012-2017." BMC Public Health 20(1): 1093.
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