49098 - PLANIFICASUS REVITALIZANDO A LONGITUDINALIDADE NO CUIDADO A HIPERTENSOS E DIABÉTICOS EM JUCURUTU RN
LIDJA KALLINY GOMES DOS SANTOS - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JUCURUTU, IONARA DE SOUZA JANUÁRIO - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA FRANCISCO PETRONILO DE ARAÚJO, MIRELLE MEDEIROS ANTUNES - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JUCURUTU, MARIA LUIZA BEZERRA DE ARAUJO - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA MARIA DAS GRAÇAS DOS SANTOS, WILLAMY DOMINGOS DE OLIVEIRA JOVENTINO - HOSPITAL MATERNIDADE TEREZINHA LULA DE QUEIROZ SANTOS, IAMANY LOPES GARCIA - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA MARIA LUCIA PACIFICO DE MEDEIROS, ANNA LAURA AZEVEDO MEDEIROS - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA LINDALVA SUTERIO SILVA BATISTA, RAFAELLA CRISTINA DE SOUZA ARAUJO SENA - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA MARIA DAS GRAÇAS DOS SANTOS, BRUNO CESAR GOMES FERNANDES - UNIDADE BASICA DE SAÚDE DA FAMILIA NOSSA SENHORA DAGUIA, GLAUCIA FERNANDES DE AZEVEDO - UNIDADE DE SAÚDE DE FAMILIA FRANCISCO PETRONILO DE ARAÚJO
Contextualização
O Município de Jucurutu RN, integrante do Projeto de Planificação a Atenção a Saúde, PlanificaSUS, que tem como prioridade trabalhar a linha de cuidado doenças crônicas com ênfase na Hipertensão e diabetes. Com isso, iniciou em 2019 análises pertinentes a prestação do cuidado a Hipertensos e Diabéticos na APS. População cadastrada 19mil habitantes, com uma rede de saúde comporta por, 9 (nove) equipes da ESF/ESB, sendo 5 urbanas e 4 rurais, uma Equipe Multiprofissional na APS, 100% de cobertura, Hospital geral, CAPS, centro de reabilitação e alguns atendimentos especializados. Em 2019 tínhamos população cadastrada com Hipertensão de 2440 e diabética de 720. E a questão central permeava em visualizar como estava organizado a linha de cuidado a Hipertensos e Diabéticos, vislumbrar como efetivamente deveria estar e traçar intervenções para trilhar o caminho de qualificação da atenção a Hipertensos e Diabéticos na APS. Observamos uma fragmentação da atenção continua, inexistência de fluxos e rotinas para acompanhamento desses usuários, ausência de processos organizativos que buscassem a estratificação de risco da condição e que garantissem a longitudinalidade. Diagnóstico estabelecido, utilizando diversas ferramentas, algumas disponibilizadas pelo PlanificaSUS, iniciou-se a elaboração de ações de intervenção para a qualificação da linha de cuidado a Hipertensos e Diabéticos
Descrição da Experiência
Iniciamos em 2019 o diálogo com as equipes através de workshops, oficinas, capacitações, matriciamentos, rodas de conversa e reuniões técnicas, de forma a envolver em diversos momentos todos os profissionais da APS. Os temas abordados incluem, reconhecimento e cadastramento das subpopulações, cooresponsabilização, identificação do perfil dos usuários, análise dos arranjos organizativos de cada equipe, com base no diagnostico partindo para intervenções relacionadas a reorganização de rotinas respeitando as especificidades de cada equipe e de acordo com o perfil populacional de cada área, como, renovação de receitas, agenda protegida, estratégias de captação, atendimento domiciliar, registro da informação, qualificação do Prontuário Eletrônico, acompanhamento da condição crônica, estratificação de risco familiar, estratificação de individual da condição, fortalecimento de protocolos, implantação de planilhas eletrônicas paralelas para melhor visualização da oferta de serviços, suporte diagnóstico, compartilhamento do cuidado, melhoria continua, monitoramento e avaliação. Essas construídas conjuntamente com a todas as categorias profissionais da APS, com vistas à reorganização e utilização de ferramentas para uma visualização ampla da continuidade do cuidado.
Objetivo e período de Realização
Qualificar os processos de trabalho com vista a potencializar a atuação no cuidado longitudinal a hipertensos e diabéticos, impactando positivamente no maior índice de mortalidade do município. Processo iniciado em 2019 e em construção continua nos dias atuais.
Resultados
De acordo com os indicadores estabelecidos para acompanhamento obtivemos alguns avanços na continuidade do cuidado, a média de atendimento individual para a condição HAS foi de 0,48 em 2019 para 1,73 em 2023 e para condição DM de 0,82 em 2019 para 2,26 em 2023. 100% das ESF reorganizaram o processo de renovação de receitas, alinharam estratégia de ampliação da captação dos usuários. 77% das Equipes com estratificação de risco familiar. 100% das ESF melhoraram os indicadores de HAS e DM do Programa Previne Brasil. 77% das Equipes já realizam consultas compartilhadas com a atenção especializadas. Implantação do Fluxo de Compartilhamento de informações do Hospital Municipal para as ESF com relação aos usuários que foram atendidos por demandas relacionadas a HAS e DM. 100% dos médicos e enfermeiros da ESF capacitados para Estratificação de Risco individual. 77% das Equipes ESF realizando estratificação de risco individual e estabelecendo fluxo de acompanhamento, realinhado a rotina de apoio diagnostico referente aos exames de análises clínicas. E iniciado em 2024 o compartilhamento do cuidado dos usuários de alto risco com o ambulatório especializado modelo PASA da policlínica Caicó.
Aprendizado e Análise Crítica
Concluímos que é de extrema relevância a reavaliação periódica de processos de trabalhos existentes, se faz necessário qualificar as informações de saúde para a melhoria contínua do atendimento. Aprendemos que o monitoramento é essencial para o estabelecimento das rotinas e ações de cuidado focadas na melhoria contínua e fortalecimento o olhar integral aos usuários. Visualizamos que os avanços das diversas tecnologias precisam chegar até a APS para facilitar o fazer diário. Compreendemos também que os processos para solidificação de ações e serviços são lentos, constantes e contínuos. Reafirmamos que por meio da educação permanente e continuada se potencializa a qualificação das práticas profissionais. E que se faz necessário investimos também em educação em saúde da população versada na corresponsabilidade do usuário para o avanço da melhoria da qualidade de vida, bem como, na valorização do cuidado de enfermagem para Linha de Cuidado a hipertensão e diabetes. E que sigamos a cada dia fortalecendo o nosso SUS.
Referências
MENDES, Eugênio Vilaça. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012. 512 p.: il. ISBN: 978-85-7967-078-7
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 162 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 35). ISBN 978-85-334-2114-1.
Prefeitura Municipal de Jucurutu. Secretaria Municipal de Saúde. Plano Municipal de Saúde de Jucurutu 2022-2025. Jucurutu, 2021.
Fonte(s) de financiamento: Prefeitura Municipal de Jucurutu RN
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